Neurochirurgia2000, luglio 2000, utenti n. 2

Diagnosi e trattamento della Sindrome del Tunnel Carpale.

di Giuseppe Ambrosio

La Sindrome del Tunnel Carpale (STC) è una delle patologie più diffuse che  interessano l'arto superiore. Colpisce prevalentemente il sesso femminile in un età compresa tra i 40 ed i 60 anni. Si può occasionalmente presentare anche il pazienti al di sotto dei 20 anni. Le cause di questa malattia sono molteplici; esiste una predisposizione individuale ma molto dipende dall'attività svolta dal soggetto. Infatti le persone che lavorano molto con le mani (sarte, casalinghe, dattilografi, operai ecc.) frequentemente vanno incontro a tale sindrome. La STC si manifesta con disturbi della sensibilità che colpiscono le prime 3 dita (pollice, indice, medio) della mano. Questi disturbi si presentano prevalentemente durante la notte è sono tali da non permettere di dormire chi ne è interessato (il soggetto deve alzarsi scuotere tutto il braccio per risvegliare la mano ed il braccio). L'evoluzione della malattia consiste in una progressiva ed irreversibile perdita della sensibilità alle prime 3 dita ed alla mano seguita ipo-atrofia dei muscoli della mano.

 Secondo alcuni a determinare la sofferenza del nervo mediano è anche un ispessimento (iperidrosi), legato a fattori ormonali, dei tendini dei muscoli della mano, anche essi contenuti nel canale carpale.

Diagnosi
Dopo la visita medica nella quale viene posto il sospetto di STC il paziente deve sottoporsi ad alcuni esami Neurofisiologici:

Elettroeurorafia (ENG) permette di determinare il ritardo nella conduzione della sensibilità e della motilità del nervo mediano a livello del canale carpale,

Elettromiografia è utile in quei casi in cui vi è una grave danno dei muscoli della mano.

Terapia
La terapia conservativa non ha mai avuto grande successo nel trattamento di questa sindrome. Sia infiltrazioni locali con farmaci corticosteroidei sia la terapia medica con antinfiammatori e corticosteroidei per via generale (orale, intramuscolo) hanno un effetto transitorio. Infatti alla sospenzione di tali modalità di trattamento vi è una ripresa dei disturbi clinici.

Il trattamento chirurgico è invece universalmente considerato la terapia principale. Tra i tanti metodi proposti (trattamento endoscopico, chirurgia tradizionale, chirurgia alternativa) noi consigliamo una tecnica chirurgica mini-invasiva da noi effettuata in regime di day-hospital. Attraverso una mini incisione della lunghezza tra 1.5 cm e 2 cm

La durata dell'operazione non supera in genere i 10 minuti. Con tale intervento il paziente in 1 giorno recupera la funzionalità della mano ed in una settimana può tornare alla sua attività lavorativa. I risultati di più di 300 pazienti trattati sono ottimi avendo ottenuto, in tutti casi, una remissione completa dei disturbi con uno scarsissimo numero di complicanze minori.

In conclusione la STC è una malattia invalidante che interessa l'arto superiore ma la cui prognosi è ottima  sia per la scomparsa dei disturbi della sensibilità che per la ripresa completa dei movimenti della mano, se il paziente viene sottoposto precocemente (prima che compaiano disturbi permanenti della motilità alla mano, atrofia muscolare)  all'intervento chirurgico.