Neurochirurgia2000, settembre 2002, utenti n. 12

L’ozonoterapia nel dolore di schiena

di Giuseppe Ambrosio

Il dolore alla schiena, cervicale, dorsale o lombare, conseguente alla patologia degenerativa della colonna vertebrale,  è una delle cause più frequenti di astensione dal lavoro con un impatto notevole sulla spesa sanitaria nazionale. Circa l’80- 90% degli adulti presenta almeno un episodio di lombalgia (dolore alla parte bassa della schiena) durante la vita. La fascia d’età più colpita è tra i 30 è i 50 anni. Negli ultimi anni sono stati chiariti i meccanismi fisiopatologici alla base del dolore vertebrale. Con lavori scientifici in vivo ed in vitro sono state evidenziate le principali strutture anatomiche responsabili del dolore vertebrale. Inoltre la conoscenza della biomeccanica della colonna vertebrale ha permesso di chiarire i principali meccanismi alla base dello sviluppo di alterazioni statiche della stessa. Nell’immagine che segue possono essere evidenziate le principali strutture anatomiche della colonna vertebrale; contrassegnate dall’asterisco sono quelle formazioni anatomiche che presentato terminazioni sensitive e che sono implicate nell’insorgenza del dolore. 

Il dolore vertebrale è in genere conseguenza di fenomeni degenerativi a carico delle vertebre e dei dischi intervertebrali. Tali fenomeni vanno dalla spondilosi all’artrosi ed all’ernia del disco. La colonna vertebrale può essere colpita da tali fenomeni in uno o più distretti (cervicale, dorsale , lombare).  Il trattamento di questo tipo di patologia è nella maggior parte dei casi conservativo mentre in un numero limitato di pazienti è necessario ricorrere ad una soluzione chirurgica. La terapia conservativa prevede numerose opzioni: terapia medica antinfiammatoria, infiltrazioni locali, manipolazioni della colonna vertebrale, fisiokinesiterapia.

L’ozono
I meccanismi d’azione dell’ozono (O3) sono diversi a seconda delle modalità con le quali viene utilizzato. Il principale utilizzo dell’ozono per il trattamento del dolore vertebrale consiste nell’introduzione dello stesso per via intramuscolare mediante una siringa nella zona del dolore. L’ozono medicale si utilizza per le sue proprietà antisettiche e per l’ossigenazione che provoca nei tessuti periferici; nel trattamento del dolore vertebrale alle sue azioni classiche sopra citate viene aggiunto il suo elevato potere antinfiammatorio decongestionante ed analgesico. L’azione dell’ozono è dovuta al suo potere ossidante che quando agisce sui doppi legami del carbonio negli acidi grassi insaturi provoca la formazione di perossidi. Nel trattamento del dolore vertebrale questo provoca 2 importanti azioni: miglioramento dell’ossigenazione e della circolazione locale; azione antinfiammatoria ed analgesica locale. Nel caso dell’introduzione dell’ozono sotto controllo radiografico o TC per il trattamento del conflitto radicolare (sciatalgia, dolore al braccio) il meccanismo d’azione proposto è diverso; si pensa infatti che l’azione dell’ozono in questi casi sia determinata dal suo potere ossidante; infatti una volta introdotto nel disco intervertebrale permette la liberazione d’acqua dai mucopolisaccaridi presenti nello stesso; la riduzione della concentrazione d’acqua determina quindi una diminuzione della pressione intradiscale ed una conseguente riduzione della compressione del disco sulla radice nervosa.

Ricapitolando l’ozono può essere utilizzato per il trattamento del dolore vertebrale con 2 principali metodiche:

• introduzione intramuscolare (da 6 a 10 sedute)

• introduzione TC o radiograficamente guidata (2 o 3 sedute)

Il tipo di trattamento deve essere scelto dopo una visita del paziente ed una accurata valutazione degli esami radiologici dallo stesso praticati. Il trattamento con l’ozono su pazienti selezionati presenta una alta percentuale di successo (dal 75% al 90% in casistiche differenti). Inoltre poiché molti pazienti presentano un risultato negativo all’intervento chirurgico (soprattutto quando non vengano rispettate le principali indicazioni per procedere allo stesso, sciatalgia paralizzante, ernia del disco espulsa) e visto che il 90% delle lombalgie-sciatalgie regrediscono con terapie conservative entro i 4 mesi, la terapia con l’ozono può essere considerata come una alternativa di trattamento. Questo concetto risulta ancora più valido se si tiene conto che è una metodica di facile attuazione, senza complicazioni e a basso costo.